外科缝合-外科缝合方法图解

呵呵，楼上的真的是什么都不懂啊，10线是比较粗的，然后是7号、4号、1号、0号，0号分一个0，两个0，三个0等等，0越多越细。

间断缝合，连续缝合，减张缝合，八字缝合

你要的是这个吗

一般的缝线都标号的，就在包装或线夹上就看到标号。外科的缝合线常用的是1号、4号、7号。三根线放在一起就可看出那根是几号线。

烧伤、烫伤、碾压伤、撕裂伤等等在许多伤者面部留下深深的瘢痕。这些瘢痕让他们常常遭受周边人却异样的眼光，随着年龄的增长，许多儿时在面部和肢体上的瘢痕成了他们心中挥之不去的痛，上学就业机会都被无形中限制了。近几年要求修复瘢痕的患者也来越多。在这里我为大家详细介绍一下瘢痕的修复原理和办法。

瘢痕修复卢丙仑奥斯卡医学整形

瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。此时组织由大量平行或交错分布的纤维结缔组织束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。瘢痕组织的作用有两方面：

首先瘢痕对机体也有利的一面：①填补损伤缺口，使组织器官保持完整②虽没皮肤抗拉力强，但比肉芽组织抗拉力强，可使受损部位保持坚固性。

对于肌体不利一面：①瘢痕收缩，常使活动受限②瘢痕性粘连，特别是器官之间或者器官与体腔壁之间发生纤维性粘连，可影响其功能，器官内广泛损伤导致广泛玻璃样变，可发生器官硬化。③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕，也叫瘢痕疙瘩。

瘢痕修复最重要的是详细分析和正确诊断问题所在，然后才能确定目标。瘢痕修复不是简单的切除后更好的闭合，而是要明确瘢痕修复后将是什么样子。

各种瘢痕，其区别取决于以下四个因素：

一平整度：平坦的瘢痕容易化妆后遮盖掉，突起或凹陷的瘢痕难以掩饰。

二宽度面积：通常瘢痕比周围皮肤色泽亮，这种差别在比较窄的瘢痕上容易遮盖。烧伤后大面积瘢痕修复是不现实的，通常采用磨削或激光等刺激胶原的方法进行矫正。

三方向：位于面部美容单位边界或顺皮纹方向的瘢痕不明显。不规则或非直线性的瘢痕不容易被注意到，也是理想的瘢痕。

四颜色：新愈合的瘢痕发红，需数月时间方能消退，这是其自然愈合过程。这方面外科医生也要考虑到，因为有些患者希望能在完全恢复后参加重要的社会活动如婚礼等。脉冲激光可加快消退，化妆品能进行掩盖。

治疗计划：使令人讨厌的瘢痕变为可接受的瘢痕

按照以上要素找出主要问题所在，根据存在的问题有针对性地修复。

伤口愈合的局限性

要在手术之前向你的患者讲述这一问题，而不是作为事后出现问题的借口。

部位：上睑、红唇愈合后瘢痕小，前胸、关节部位愈合差

遗传因素：检查其他部位瘢痕增生情况，了解患者是否有瘢痕体质，对该类病人术后刀口内注射激素是必要的。

年龄：生长期儿童易出现增生性瘢痕，对该类病人建议在12岁左右为宜。

基本功：精细的伤口闭合技术

1、适当宽大的皮下游离可减少刀口张力，避免在刀口末端出现“猫耳”畸形。

2、分层无张力闭合，要达到这一效果尽量在皮下使用吸收时间长的缝合线。

3、皮下缝合至关重要，要承担全部的张力，缝合后皮肤完全对合。

4、术后1周拆线时伤口张力仅为正常皮肤的10，6周时才仅75，所以使用吸收时间长的缝合线如或至关重要。

5、皮缘外翻，防止出现凹陷性瘢痕，缝合时注意针出入皮肤时均垂直。

6、正确的皮下缝合技巧图4。

图4皮下缝合要点：缝合时带切缘内侧少量真皮，进针出针位置均在真皮深部

7、垂直褥式缝合刀口两侧对合最精确，可用于难以外翻的部位如鼻尖或小的皮瓣Z瓣，见图5。

F图5垂直褥式缝合

8、作者最喜欢的缝合线性切口的方法是连续锁边缝合图6，该方法快速、精确、外翻好，切记缝合针进出皮肤表面时垂直。

图6边续锁边缝合

9、尽量选用小的缝线，作者眼睑使用70、面部使用60、颈部使用50、躯干、四肢使用40缝线。

10、术后57天拆线，防止出现缝线印迹。

常用瘢痕修复方法

瘢痕切除缝合：1、梭形切除线性曲线缝合2、分次切除，间隔612周。

lW瘢痕不规则技术

lZ成形图7、W成形、几何图形闭合图8、9。

几何图形闭合法要点：1、确保几何图形各边长不超过5mm2、切除瘢痕时保留下层瘢痕组织3、真皮缝合后皮肤应无缝隙，保证皮缘外翻。

图7A上唇口哨畸形BZ成形术增加上唇垂直长度红唇同时行VY成形术

图8几何图形闭合设计，刀口一侧为另一侧的镜像

图9几何图形闭合法使瘢痕线分散，变为不明显瘢痕

撕脱皮瓣的修复

外伤包括撕脱伤皮瓣愈合后可能会出现刀口或皮瓣厚度的问题，该类瘢痕的修复需切除与周围皮肤不匹配的边缘部分、采用Z或W成形术将瘢痕不规则化同时削薄皮瓣，并使其复位图10，皮瓣削薄通常采用在理想厚度下揭起皮瓣，用手术刀或剪刀将基底床削薄图11。

图10撕脱伤皮瓣需同时使刀口瘢痕不规则化和皮瓣变薄

图11“针垫”畸形A通过削薄皮瓣基底得到改善B

局部皮瓣

w皮瓣与游离皮瓣移植相比能更好地与周围皮肤的颜色和质地相匹配图12。

图12额部较宽瘢痕通过推进皮瓣进行修复

瘢痕修复的辅助技术

固定——刀口瘢痕张力越小，其变为增生性瘢痕或宽大瘢痕机率越小，在口周或关节部位夹板固定是必要的。

压力——可以对抗再次挛缩图13

图13鼻孔畸形行Z成形和复合皮瓣移植后，放置支架防止再次挛缩

l激素注射——常用曲安奈德，浓度配成10mgL至40mgL，注射时自小剂量开始，间隔34周注射23次，注意不要注射到皮下脂肪。

l硅贴膜——能使瘢痕变平，改善增生性瘢痕外观，机制不明，需使用数月。

l激光——脉冲染料激光可治疗红斑及增生性瘢痕激光可促进皮肤胶原合成CO2激光可达到皮肤磨削的效果。

l皮肤磨削——瘢痕形成8周后治疗效果好，见图14。

图14皮肤磨削治疗不规则瘢痕效果图

当确定要行瘢痕修复时，首先要明确瘢痕修复的目标，确定手术方案时不能仅限于简单切除缝合然后向患者说明治疗的局部性如年龄等，不要走捷径最后使用辅助的治疗措施，如皮肤磨削术，才能达到最佳的治疗效果。

间断缝合，连续缝合，减张缝合，八字缝合

你要的是这个吗

结的种类：常用的有单结、方结、三叠结结和外科结。⑴方结：又称平结，是术中最常用的一种第一结与第二结方向相反，不易滑脱；⑵三叠结：是在方结基础上再加一个结，共三个结，第二个和第三个结的方向也相反，较牢固、又称加强结；⑶外科结：打第一个结绕两次，使摩擦增大，在打第二个结时就不易滑脱和松动，比较可靠。多用于结扎大血管或有张力的缝合。

2、打结方法：常用的有三种⑴单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的。⑵双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。双手打结便于作外科结。⑶持钳打结法：用持针钳或血管钳打结，方便易行，用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。此法缺点是缝合有张力时不易扎紧。