骨质疏松症-女性骨质疏松的症状

国内外医学专家一致认为：骨质疏松症的发生与体内雌激素分泌量急剧减少有关，故停经后的老年妇女比老年男子更易患骨质疏松症。我国旅美博士魏华成先生发现，来自大豆的异黄酮类物质（如“染料木因”，“黄豆甙原”等）均为预防骨质疏松症的天然良药。因为大豆异黄酮属于“植物雌激素”类物质，它们的结构与人体内的天然雌激素十分相似，故经常补充植物雌激素，可纠正人体内因雌激素水平下降所引起的各种代谢性疾病。

迄今为止国外已发现的植物雌激素有20余种，按其结构分，它们分属于异黄酮，皂甙、木酚素（木脂素）、香豆精、植物甾醇与雷锁酸酯等，其中以豆科植物“大豆”所含植物雌激素量最多。其它食物如小麦（麦麸）、大米（米糠）、荞麦、十字花科蔬菜（如花椰菜）、土豆、大枣、某些水果（如苹果、樱桃、石榴等）以及亚麻子和某些中草药（如蛇床子、淫羊霍）等亦含一定量的植物雌激素。

医学研究人员认为：豆浆（或豆制品）以及杂粮是最好的防止骨质疏松症的天然良药。因为它们所含异黄酮、木酚素之类植物雌激素有助于人体吸收钙质，增加骨密度。所以中老年人不防每天喝一杯豆浆或吃一些豆制品

治疗

有效的措施有以下几种。

1运动

在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。

2营养

良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天 1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为mg天。维生素D的摄入量为400～800U天。

3预防摔跤

应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及骨折。

4药物治疗

有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。

（1）激素代替疗法  激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇  建议绝经后即开始服用，在耐受的情况下终身服用。周期服用，即连用3周，停用1周。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎及诊断不清的阴道出血禁用。

另有炔雌醇和炔诺酮属于孕激素，用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状。②雄激素  研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者，给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD，但对髋骨似乎无效，因此雄激素可视为一种抗骨吸收药。③睾酮  肌内注射，每2～4周1次，可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者。

肾功能受损以及老年患者慎用睾酮，以免增加前列腺增生的危险；睾酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长，故用药需监测前列腺特异抗原（PSA）；还需监测肝功能、血常规以及胆固醇；如出现水肿以及黄疸应停药。用药期间应保证钙和维生素D的供应。另有外用睾酮可供选择。

（2）选择性雌激素受体调节剂  该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬，为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40～50，但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。

（3）二磷酸盐类  二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。第一代命名为羟乙基膦酸钠称依替膦酸钠，治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应，因此主张间歇性、周期性给药，每周期开始时连续服用羟乙基膦酸钠2周，停用10周，每12周为一个周期。服用羟乙基膦酸钠需同时服用钙剂。

近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床，如氨基二磷酸盐、利塞膦酸（利塞膦酸钠）、氯瞵酸（氯甲二磷酸盐）以及帕米膦酸纳等，抑制骨吸收的作用特强，治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑膦酸钠证实能减轻骨吸收，降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50，在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。

（4）降钙素  降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素（，鲑鱼降钙素）和依降钙素。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。

（5）维生素D和钙  维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。

（6）氟化物  氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。每天小剂量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。

对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每1～2年复查BMD一次。如检测骨的更新指标很高，药物应减量。为长期预防骨量丢失，建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗，至少维持5年，以10～15年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松，或使用明确会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。

5外科治疗  只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。

骨质疏松主要的症状主要有四方面：

1疼痛这是最常见的原发性骨质疏松的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的很多患者表现为不明原因的腰背痛，疼痛在活动后可加重，如弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力等均可加重疼痛的症状。一般骨量丢失12以上时即可出现骨痛。

2身高缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大。当身体出现骨质疏松时，椎体容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背。严重骨质疏松患者常多个胸腰椎压缩变形，使身高变短。

3骨质疏松会导致骨折这也是最常见的骨质疏松的症状。并且是最严重的并发症。严重骨质疏松的患者轻度摔倒或日常的肢体动作即可导致骨折。

4呼吸功能受损如患者出现胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可影响胸廓活动，使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现由于缺氧而导致的胸闷、气短、呼吸困难、耐力下降等症状。