高山病-高山病用伟哥

高原病可分为急性高原病和慢性高原病。通常指人体进入高原或由高原进入更高海拔地区的当时或数天内发生的因高原低氧环境引起的疾病。

临床表现

1、高原反应。

2、高原肺水肿。

3、高原昏迷。

急性高原病

根据起病急缓和特点，将急性高原病分为三型，但三者间互有关联，常可合并存在。

（一）急性高原反应初入海拔m以上地区，大多数人都可出现高原反应症状，迅速登山更易发病，进入高原数小时后出现症状，主要是头痛、头晕、胸闷、气短、心悸、食欲减退，恶心、呕吐常见，记忆力和思维能力减退，可伴有失眠、多梦、部分人有口唇紫绀，少数人血压暂时升高，一般在登山后第1—2天症状明显，以后减轻，一周左右消失，但也有少数人症状急剧加重，发展为高原肺水肿或高原脑水肿。

（二）高原肺水肿由平原迅速登上海拔m以上，特别是m以上地区后1—3天内发病，劳累、寒冷、上呼吸道感染常为诱因，对高原适应不全者，剧烈活动可诱发水肺水肿，世居者短期到海拔较低地区，再回到原地也可发病，先有急性高原反应症状，头痛、乏力、呼吸困难，咳嗽逐渐加重，出现紫绀、胸痛、咳白色或粉红色痰，端坐呼吸，肺有痰鸣音和湿罗音，心率加快，胸部X线检查见肺野有不对称絮状、片状模糊阴影，有些病人可同时并发脑水肿。

（三）高原脑水肿虽为高原反应实质上也有轻度脑水肿，只有出现显著的神经精神症状时才诊断脑水肿，因而发病率较低，可能只有1％，进入海拔m以上地区，过劳或精神过度紧张活作为诱因，先有严重的高原反应症状并逐渐加重，出现显著的神经精神症状，如剧烈头痛、头晕、频繁恶心、呕吐、共济失调、步态不稳、精神萎靡或烦躁，意识障碍由嗜睡、昏睡以至昏迷，部分病人可发生抽搐或脑膜刺激症状。

慢性高原病

急性高原反应患者症状迁延不愈；移居高原长期生活正常者以及少数世居者，由于某种原因失去对缺氧的适应能力，均可发生慢性高原病。

（一）慢性高原反应在发生急性高原反应后，症状持续时间超过3个月以上者属于本症。有的病人可伴肝大，有的出新蛋白尿，症状多样，且时多时少，时轻时重。

（二）高原红细胞增多症在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见。这是生理性代偿反应，而且随海拔增高而增多，但红细胞过度增多也可产生症状。在海拔m以下地区，红细胞超过650万μl，血红蛋白超过200gL，红细胞压积超过62％，可诊断本症。患者有高原反应症状，头痛、头晕、嗜睡、记忆力减退、失眠。多有紫绀和面颊部、眼结合膜毛细血管网扩张和增生，可有杵状指。由于红细胞压积增大，血液粘滞性增大，可形成脑内微血栓而引起一过性脑缺氧发作。还可由于肺循环阻力增大，加重肺动脉高压而产生右心衰竭。

（三）高原血压异常高原高血压起病缓慢，症状与一般高血压病相似。高原低血压多发生于移居高原较久或世居者中。发病地区多在海拔m以上地区。血压低于128kPa可有低血压症状。脉压低于27kPa的高原低脉压症患者亦不少见，且多与低血压同时存在，症状类似高原反应。高原血压异常的类型常有波动和转化，回到平原后可逐渐恢复。

（四）高原心脏病多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿。成年移居者在进入高原6－12个月发病。起病隐袭症状逐渐加重，心悸、胸闷、气短、劳动时加重。有时咳嗽，少数病人咯血。最终发生右心衰竭。体格检查见紫绀，肺动脉高压和右心室增大体征。可有早搏和房室传导阻滞。重症出现心力衰竭。胸部X线表现肺动脉凸出，右肺下动脉干扩张，右心室增大。心电图式右室肥厚、劳损，或不完全右室传导阻滞。

实验十六几种类型的缺氧及影响缺氧耐受性的因素

一、几种类型的缺氧

实验目的

1．在动物身上复制低张性、血液性缺氧，并了解缺氧的分类。

2．观察缺氧对呼吸的影响和血液颜色的变化。

实验原理

氧为生命活动所必须。当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。本实验将小白鼠放入密闭的缺氧瓶内，小白鼠不断消耗氧气，瓶内氧分压不断下降，复制低张性缺氧。CO与Hb结合形成，使血红蛋白失去携带氧的能力，本实验将CO通入缺氧瓶内，复制CO中毒性缺氧。亚硝酸钠可使二价铁的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白与羟基牢固结合而失去携带氧的能力，本实验将亚硝酸钠注射入小白鼠腹腔，复制亚硝酸钠中毒性缺氧。

材料与方法

一、实验对象：小白鼠

二、药品和器械：缺氧瓶、注射器、天平、剪刀、钠石灰、5亚硝酸钠、1美兰、生理盐水。

三、观察指标：观察动物的一般情况，呼吸频率次10秒及深度，皮肤和口唇的颜色。

四、方法与步骤

一低张性缺氧

1．取钠石灰少许约5克及小白鼠一只放入缺氧瓶内。观察动物的一般情况，呼吸频率次10秒，深度，皮肤和口唇的颜色，然后塞紧瓶塞，记录时间，然后每3分钟重复观察上述指标一次如有其他变化则随时记录直到动物死亡为止。

2．动物尸体留待2、3实验做完后，再依次打开腹腔，比较血液或肝脏颜色。

二CO中毒性缺氧

1．取小白鼠一只放入缺氧瓶中，观察其正常表现。

2．用注射器抽CO24ml，缓慢注入瓶中。

3．观察指标与方法同一。

三亚硝酸钠中毒性缺氧

1．取体重相近的两只小白鼠，观察正常表现后，分别向腹腔注入5％亚硝酸钠03ml，其中一只注入亚硝酸钠后，立即再向腹腔内注入1％美兰03ml，另一只再注入生理盐水03ml。

2．观察指标与方法同一。

注意事项：

1．低张性缺氧实验，缺氧瓶一定要密闭。

2．小白鼠腹腔注射，应稍靠左下腹，勿损伤肝脏，但也应避免将药物注入肠腔或膀胱。

3．CO已于实验前置备完毕，装于贮气袋。

二、影响缺氧耐受性的因素

实验目的

了解条件因素在缺氧发生中的重要性和临床应用冬眠和低温治疗的实用意义。

实验原理

病因为疾病发生所必须并决定疾病的特异性的因素。疾病发生还取决于机体所处的内部与外部条件，条件可通过增强或削弱病因的致病性，改变机体对疾病病因的耐受性，促进或延缓疾病的发生。本实验通过改变机体的内部与外部条件，观察小白鼠对缺氧耐受性的变化。

材料与方法

一、实验对象：小白鼠

二、器械和药品：缺氧瓶、测氧仪、天平、注射器、温度计、烧杯、钠石灰、1咖啡因、025氯丙嗪、生理盐水。

三、观察指标：存活时间、耗氧量、耗氧率。

四、方法与步骤

一环境温度变化对缺氧耐受性的影响

1．取缺氧瓶三只，各放入钠石灰少许。

2．取500毫升烧杯两只，一只加入碎冰块和冷水，将杯内水温调到04℃，另一只加入热水，将温度调到℃。

3．取体重相近的小白鼠三只，称重后分别装入缺氧瓶中，其中的两只分别放于盛有冰水或热水的烧杯内，另一只置于室温中，塞紧瓶塞后开始计时。

4．持续观察各鼠在瓶中的活动情况，待小白鼠死亡后，计算存活时间，并立即从烧杯内取出缺氧瓶，置于室温中平衡15分钟。

5．用测氧仪测定瓶内空气的剩余氧浓度，方法见附录1。或用测耗氧量装置测定总耗氧量A，方法见附录2。然后再用测瓶内气体容积装置测出瓶内空气的容积，方法见附录3。

6．如有血气分析仪，可直接测定瓶内空气的氧含量。

7．根据小白鼠体重W，存活时间，总耗氧量，计算小白鼠耗氧率。

计算方法：

1由测氧仪测得瓶内空气的剩余氧浓度C和用测瓶内气体容积装置测出瓶内空气的容积，求总耗氧量A

Aml＝C×B

2小白鼠耗氧率÷体重克÷存活时间分

二机体状况不同对缺氧耐受性的影响

1．取体重相近的小白鼠三只，分别作如下处理：

甲鼠，腹腔注射1咖啡因01ml10g体重。

乙鼠，腹腔注射025氯丙嗪01ml10g体重，待动物安静后，全身浸入冰水5－10分钟。

丙鼠，腹腔注射生理盐水01ml10g体重

2．约分钟后，将三只小白鼠分别放入有钠石灰的缺氧瓶内，密闭后开始计时

3．以下步骤同一的5、6、7步骤。

实验结果

绘制三线表填入所观察各项指标的数据。

注意事项：

1．必须保证缺氧瓶完全密闭。

2．测剩余氧浓度前，作高、低温实验的两只缺氧瓶必须放在室温平衡15分钟左右。

要求与思考

学生课前应复习《病理生理学》“缺氧”的内容，依据缺氧的理论和实验内容，联系实际讨论第十章病例一、病例二，各实验组推荐一名学生代表作课堂发言。

作业题

1．低张性缺氧、血液性缺氧对呼吸有何影响？为什么？

2．低张性缺氧、CO中毒性缺氧、亚硝酸钠中毒性缺氧血液颜色有何不同？为什么？

3．美兰为什么使亚硝酸钠中毒小白鼠存活时间延长？

4．当外界环境温度逐渐降低时，小白鼠对缺氧的耐受性有何变化？为什么？

5．神经系统处于兴奋或抑制状态对小白鼠的缺氧耐受性产生何种影响？为什么？

附录1氧电极法测定瓶内空气氧浓度％的方法

1原理

氧电极法测定的原理是利用溶解的氧分子在一定的极化电压下，被还原而产生电流。

O22H2eH20

当测定系统将电极与被测溶液用仅能通过气体分子的聚乙烯薄膜隔开时，在一定极化电压下，电极中测出的电流量将只反映被测系统中弥散过来的氧分子，并与被测溶液中的氧分压成正比。

2．方法与步骤

1按测氧仪说明书安装电极，检查电池电压，调整极化电压和调节零点。

2将已装好的氧电极插入仪器的“输入”孔，进行电极的灵敏度调节；先用新鲜配制的无氧水，以缓慢的速度从电极进样管，注入样品池内，校正零点。然后用已知氧浓度的混合气体，调节灵敏度至刻度。重复以上操作1～2次，使重现性误差小于读数误差的25％。

3将缺氧瓶塞上的一个橡皮管同测瓶内空气容积装置相接，装置内的水即因负压而进入缺氧瓶内。然后将另一橡皮管同测氧仪的电极进样管相连，并从电极出样管缓慢抽气，使缺氧瓶内气体缓慢进入测氧仪的测量池。待测氧仪的表头指针稳定后，直接读出瓶内空气剩余氧浓度C。

附录2用测耗氧量装置测定小白鼠的总耗氧量

1．原理

小白鼠在密闭的缺氧瓶内，不断消耗氧气，而产生的CO2又被钠石灰吸收，瓶内氧分压逐渐降低而产生负压，当缺氧瓶与测耗氧量装置相连时，装置的移液管内液面因瓶内负压而上升，量筒内液面下降的毫升数即为消耗氧的总量。

2．方法与步骤

1向量筒内充水至刻度，然后将玻璃管接头与缺氧瓶塞上的一个橡皮管相连。

2打开上述橡皮管上的螺旋夹，待移液管内水平面上升稳定后，从量筒上读出液面下降的毫升数，即为小白鼠的总耗氧量A。

附录3测缺氧瓶内空气容积的方法

1将测瓶内空气容积装置的全部系统内充满水，并向量筒内加水至刻度。

2将缺氧瓶塞上的两橡皮管全部打开，其中之一与装置相连。

3装置内水因虹吸作用进入缺氧瓶内，待瓶内全部充满水时立即夹紧装置上的弹簧夹。

4读出量筒上液面下降的毫升数，即为缺氧瓶内空气的容积。

（１）．应尽可能预备氧气和防治急性高原病的保健品，奥默携氧，红景天等，也需备有防治感冒的药物、抗菌素和维生素类药物等，以防万一。（２）．由于高原气候寒冷，昼夜温差大，要注意准备足够的御寒衣服，以防受凉感冒。寒冷和呼吸道感染都有可能促发急性高原病。（３）．在进入高原的途中若出现比较严重的高山反应症状，应立即处理，及时服用奥默携氧，携氧保健品具有速效抗高原反应之功能。

若出现严重的胸闷、剧烈咳嗽、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，或反应迟钝、神志淡漠、甚至昏迷，除作上述处理外，应尽快到附近医院进行抢救，或尽快转往海拔较低的地区，以便治疗恢复。（４）．由于乘车进入高原所需时间工，途中住宿条件差，体力消耗大，因此除要准备以上各种物品外，还应该准备水或饮料以及可口易消化的食物，以便及时补充机体必需的水和热量。