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坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。

常用注射法

一、皮内注射法（ID）

皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。

（一）目的

1．用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。

2．预防接种。

3．局部麻醉的先驱步骤。

（二）部位

1．皮肤试验取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。

2．预防接种常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。

（三）用物

注射盘内放无菌1ml注射器和45～5号针头，按医嘱备药液。

（四）操作方法

1．将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。做皮试前，应详细询问有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应和医生取得联系，更换其他药物后再作试验。

2．用1ml注射器及针头，抽取药液，排尽空气。

3．选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），用70％酒精棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5度至15度刺入皮内（图10－5）。

4．待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液01ml药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

5．注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。

图10－5皮内注射法

6．如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入01ml等渗盐水20分钟后，对照观察反应。

（五）注意事项

皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不按压，以免影响结果的观察。

二、皮下注射法（H）

皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。

（一）目的

1．需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

2．局部麻醉用药或术前供药。

3．预防接种。

（二）部位

上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方（图10－6）。

图10－6皮下注射部位

（三）用物

注射盘内无菌1－2m注射器和55～6号针头，按医嘱备药液。

（四）操作方法

1．将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位用2％碘酊和70％酒精进行皮肤消毒，待干。

2．将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位（图10－7），迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。

3．注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。

（五）注意事项

1．针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。

2．尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

3．经常注射者，应更换部位，轮流注射。

4．注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。

图10－7皮下注射法

三、肌内注射法（IM或im）

肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法。

（一）目的

1．和皮下注射同，注射刺激性较强或药量较大的药物。

2．不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

（二）部位

应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。

1．臀大肌注射定位法

（1）十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区（图10－8）。

（2）联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位（图10－8）。

作者：天使也美丽回复此发言

2第三节常用注射法

图10－8臀大肌肌内注射定位法

2．臀中肌、臀小肌注射定位法

（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内（图10－9）。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。

（2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）为标准。

为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位。

侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。

俯卧位：足尖相对，足跟分开。

坐位：坐位椅要稍高，便于操作。

图10－9臀中肌臀小肌注射定位法

3．股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm髋关节下10cm处约75cm宽。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者（图10－10）

图10－10股外侧肌内注射区

4．上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下2－3指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。

三角肌九区划分法（图10－11）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区。

1．三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。

2．三角肌的中1／3部的前、中、区为相对安全区。

3．三角肌的中、下1／3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。

4．三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。

图10－11三角肌九区划分法

（三）用物

注射盘内无菌注射器2－5ml，针头6－65号，按医嘱备药液。

（四）操作方法

1．将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助病人取适当体位

2．用2％碘酊和70％酒精消毒皮肤，待干。

3．吸取药液排尽空气，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，快速刺入肌肉内。一般约进针25～3cm（消瘦者及儿童酌减）。

4．松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针（图10－12）。

5．清理用物，归还原处。

图10－12肌内注射法

（五）注意事项

1．切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。

2．两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。

3．两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射

（六）病区内集中进行肌内注射

1．在同时间内为多数病人作肌内注射时，可将用物、药物注射本放于治疗车上，治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗，内衬纱布，以收集用过的注射器及针头，然后推车到病房，按病床顺序边吸药，边注射。

2．在同一时间内为多数病人作肌内注射时，需准备集体用的治疗盘，内放无菌巾、注射器及针头、药物，治疗碗一只，内放消毒液纱布。

3．操作方法

（1）治疗盘上铺无菌治疗巾（双层）。

（2）核对大、小注射卡，将小卡按床号固定在治疗盘内，准备药物。

（3）吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡，最后盖上无菌治疗巾备用。

（4）按床号顺序核对，向病人解释后注射。在另一病人注射前，用消毒液的纱布擦拭双手后，再行注射。

图10－13集体注射盘

四、静脉注射法（IV或iv）

静脉注射法是将药液注入静脉的方法。

（一）目的

1．药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。

2．药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

3．作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。

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3第三节常用注射法

4．输液和输血。

5．用于静脉营养治疗。

（二）部位

常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉（图10－14）。

（三）用物

注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头62－7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。

（四）操作方法

1．将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。

2．用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。

3．选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2％碘酊消毒皮肤，待干后以70％酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。

4．穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下（图10－15），再沿静脉方向潜行刺入。

5．见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液（图10－16）。

6．在注射过程中，若局部肿胀疼痛提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。

7．注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。

8．注意事项

（1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。

（2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。

（3）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。

9．静脉注射常见失败的原因（图10－17）。

（1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。

（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。

（3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。

图10－14常用静脉注射部位

图10－15静脉注射法

图10－16静脉注射推药法

图10－17静脉注射常见失败的原因

五、股静脉注射法

（一）目的常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。

（二）部位股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧05cm为股静脉（图10－18）。

图10－18股静脉的解剖位置

（三）用物注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。

（四）操作方法

1．病人平卧，下肢伸直略外展，局部常规消毒，待干。

2．术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。

3．右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧05cm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，根据需要采取血标本或注射药物。

4．抽血或注射毕，局部用无菌纱布加压止血3－5分钟，确认无出血，方可离开。清理用物。

（五）注意事项

（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。

（2）抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5－10分钟，直至无出血为至。

六、动脉穿刺注射法

（一）目的作血液气体分析；重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量；施行某些特殊检查（如脑血管造影）；施行某些治疗（注射抗癌药物）。

（二）部位采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。

（三）用物注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器，7号针头及标本容器，手套。若作治疗、检查，另备药液。

（四）操作方法充分暴露穿刺部位，常规消毒，范围要广泛，术者立于穿刺侧，戴手套或用2％碘酊与70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5－10分钟。

（五）注意事项

1．严格执行无菌技术，以防感染。

2．有出血倾向者，谨慎应用。

复习思考题

1请叙述注射原则有哪些？

2注射分哪几种？试述常用的注射部位和操作方法？

3试述皮下和肌内注射在操作上有何不同？

4为什么皮下、肌内、静脉注射前需排尽空气及抽回血？

这个可以吗

一般月经推迟或提前七天属于正常受环境改变情绪波动学习工作紧张等因素的影响都可造成月经延期一些器质性病变也会造成月经延期建议放松心情严密观察如有不适及时检查你的情况如果超过10天还没有来临月经就要考虑是内分泌失调了建议到正规医院做性激素六项检查来确定性激素六项的临床意义是通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病常用的性激素六项即卵泡生成激素FSH黄体生成激素LH雌二醇E2孕酮P睾酮T催乳激素PRL基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解建议，应该是在月经来临的第三天的医院空腹抽血检查的月经长时间不来的情况下则什么时间都可以检查参考值不同。

画头像时最重要的是头骨，了解头骨是比不可少的。懂了头骨，你才知道骨点在哪个位置，为了巩固。你也可以经常摸自己的脸从额头到下巴，摸清楚骨骼的连接点。。。接来来就是肌肉，咬肌是很重要的，要充分的了解。还有眼论匝肌，口论匝肌。

头发是从发几先开始也就是额节结的地方，眼眉是长在眉弓上，眼球是一个球体在眼窝里面，黑精体只露在眼皮外面大约23这么大，鼻子要知道鼻骨

要抓紧颞骨颧骨下额骨，着是正面和侧面的一个转折，塑造好了头像就有了体积感

当然还要注意透视比例了。。。